AMPS-undersøgelse af patienter på Hammel Neurocenter

INTRODUKTION OG BAGGRUND

I 2015 tog ergoterapeuterne i Sensomotorisk Klinik initiativ til et udviklingsprojekt for at undersøge brug af AMPS som standard-undersøgelse af klinikkens patienter. Ønsket var overordnet at udføre så mange standardiserede og valide undersøgelser af patienternes aktivitetsudførelse som muligt som basis for den ergoterapeutiske intervention. Omkring halvdelen af ergoterapeuterne havde allerede AMPS-kursus, men AMPS blev ofte fravalgt til fordel for mindre valide redskaber til analyse af patienternes aktivitetsudførelse. Når
vi talte om det, var grundene flere; for eksempel at patienternes færdighedsniveau var for lavt til en AMPS, at alle ergoterapeuterne ikke kunne lave AMPS, eller at undersøgelsen tog lang tid at udføre i en travl arbejdsdag. Trods dette var fornemmelsen, at vi kunne udføre flere AMPS end tilfældet var.

Om Hammel Neurocenter

Hammel Neurocenter er et højtspecialiseret neurorehabiliteringshospital, som siden 2000 har haft ansvar for rehabilitering af patienter med erhvervet hjerneskade fra hele Vestdanmark (1). Sensomotorisk Klinik er en af husets fire klinikker, som ved projektets start bestod af tre afsnit. Afsnit H1 og H2 havde i 2015 hver otte sengepladser til højtspecialiseret neurorehabilitering af voksne patienter med svære følger efter erhvervet hjerneskade. Afsnit H10 rummer primært pladser til regional rehabilitering af patienter med mere moderate følger, og havde i 2015 desuden fire højtspecialiserede sengepladser. I Sensomotorisk Klinik modtager vi hovedsageligt patienter med hjerneskader og enkelte patienter med komplekse tilstande efter perifere nervelidelser som f.eks. Guillian Barrés Syndrom. Ved projektets start var der ansat seks ergoterapeuter på hvert afsnit, som alle arbejdede decentralt som en integreret del af afsnittets hverdag. Der er forskel i organisering og normeringen af ergoterapeuttimer mellem de højtspecialiserede og de regionale, specialiserede sengepladser. Det betyder blandt andet, at en ergoterapeut på H10 typisk er kontaktperson for 3-4 patienter, hvor man på H1 og H2 er for 1-2. Samtidig er der vagt-dækning med ergoterapeut-timer i en større del af døgnet på de højtspecialiserede afsnit.

Om AMPS-undersøgelsen

The Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) er et valideret, reliabelt og sensitivt redskab til vurdering af aktivitetsudførelse. AMPS er et observationsredskab, som anvendes til at vurdere kvaliteten af personers udførelse af huslige (instrumentelle) og personlige
dagligdagsaktiviteter (ADL). Kvaliteten af personens aktivitetsudførelse vurderes ved at måle på graden af fysisk anstrengelse, effektivitet, sikkerhed og selvstændighed i forhold til 16 motoriske og 20 procesmæssige færdigheder (2).

En AMPS-undersøgelse indeholder følgende trin:

• Forberedelse, herunder valg af mulige opgaver
• Interview af patienten, herunder valg af opgaver til test og indretning af omgivelser 
• Selve observationen af patientens udførelse af to opgaver
• Scoring af hver opgave
• Indtastning af scoringer i OTAP-programmet samt generering af rapporter
• Bearbejdning af resultater, dokumentation og tilbagemelding til patienten
• Udarbejdelse af behandlingsplan (3)

På Hammel Neurocenter dokumenterer ergoterapeuterne deres AMPS undersøgelsesresultater, analyse af disse samt de ergoterapeutiske behandlingstiltag i den Elektroniske Patient Journal (EPJ).

Praksis for ergoterapeutisk undersøgelse i 2015

Ergoterapeuterne i Sensomotorisk Klinik undersøger, analyserer og dokumenterer – dengang som nu - patienternes aktivitetsudførelse som grundlag for videre intervention. Valg af aktiviteter til undersøgelse og behandling sker med baggrund i ergoterapeutens udredning af
patientens betydningsfulde aktiviteter. I 2015 havde halvdelen af ergoterapeuterne i klinikken et AMPS-kursus. AMPS var en mulighed, men ikke standard i udredningen af patienternes aktivitetsudførelse. Det mest anvendte redskab til undersøgelse i 2015 var en aktivitetsudførelses-analyse, som er udviklet af ergoterapeuterne på RHN (4). Dette redskab kan bruges til undersøgelse af alle
patienter uanset færdighedsniveau og støttebehov, men er ikke standardiseret i samme grad som AMPS. AMPS giver mulighed for måling og dokumentation af kvaliteten i patientens aktivitetsudførelse og forandringer i udførelsen ved re-test (2), og ønsket var derfor at
anvende AMPS i langt højere grad.

Mål for projektet

Mål for projektet blev formuleret således:

• At undersøge anvendeligheden af AMPS f.eks. i forhold til patientgruppen og tidsforbrug.
• At ergoterapeuterne har en fælles begrebsramme til beskrivelse af patienternes aktivitetsudførelse.
• At forbedre ergoterapeutisk undersøgelse og dokumentation (aktivitetsbaseret, rettidig, ensartet og præcis)
• At AMPS anvendes som standard i udredning af patienternes aktivitetsudførelse
• At data fra AMPS indgår i forskningsprojekt indenfor et par år.

Projektet blev til med støtte fra Ergoterapeutforeningens Praksispulje med midler til kurser,
implementering og projektskrivning. Øvrige udgifter er dækket af Hammel Neurocenter.